Направление
Профилактика повторного инсульта
Ежегодно инсультом заболевают около 15 млн человек в мире. Среди выживших людей 30% остаются инвалидизированными, 20% нуждаются в помощи при передвижении, у 70% в той или иной степени снижается трудоспособность. Вне зависимости от степени восстановления после первичного нарушения мозгового кровообращения вероятность развития стойкой и необратимой инвалидизации после повторного инсульта становится крайне высокой! Именно поэтому важнейшей задачей в ведении пациентов, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта или вторичная профилактика.
Тактика вторичной профилактики инсульта определяется специалистом в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический) и его непосредственной причины.
Узнать, какой именно фактор риска привел к возникновению инсульта у Вас для надежной и эффективной защиты от повторных сосудистых катастроф помогут специалисты Научного центра неврологии. Мы проводим комплексное обследование пациентов, перенесших инсульт. Над установлением причины инсульта работает команда опытных неврологов, кардиологов, радиологов, врачей функциональной диагностики и других специалистов. Все исследования выполняются на новейшем оборудовании экспертного класса, что гарантирует надежность и высокую информативность получаемых данных.
Комплексные программы обследования для профилактики инсульта, разработанные в нашем Центре, включают все необходимые диагностические методы, которые позволят врачу сформировать план профилактической терапии, требуемой именно Вам. Наши неврологи, специализирующиеся в области сосудистой патологии нервной системы, подберут для Вас индивидуальную и наиболее эффективную схему лекарственной терапии. Мы поможем Вам предотвратить развитие повторного инсульта!
Записаться на консультацию специалиста и обследования можно по телефону Центра или при помощи онлайн-формы на сайте.
Лицензии и сертификаты
Вопрос-ответ
Профилактика повторного (вторичного) инсульта — это комплекс мер, направленных на снижение риска нового сосудистого события у человека, который уже перенёс инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). В отличие от первичной профилактики, здесь подход более интенсивный: чаще требуется медикаментозная терапия, жёсткие целевые значения давления и холестерина, более детальный контроль факторов риска. Тактику всегда определяет лечащий врач с учётом причины предыдущего инсульта.
В зависимости от причины инсульта применяют антиагреганты (например, ацетилсалициловую кислоту или другие препараты) либо антикоагулянты (в первую очередь при фибрилляции предсердий), а также статины для снижения холестерина и препараты для контроля давления. Подбор схемы строго индивидуален: ошибка в выборе или дозировке может либо не защитить от повторного инсульта, либо повысить риск кровотечений. Любые изменения в терапии возможны только по согласованию с врачом.
Целевые значения определяет врач, но обычно стремятся к уровню артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. (при хорошей переносимости). По липидному профилю основной ориентир — снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): во многих случаях ставят цель менее 1,4 ммоль/л или снижение на 50 % и более от исходного уровня. Эти строгие цели связаны с высоким риском повторного события.
После инсульта риск повторного события особенно высок в первые месяцы, но остаётся повышенным и дальше. Многие препараты (антиагреганты, статины, гипотензивные) работают именно при регулярном приёме: они стабилизируют атеросклеротические бляшки, снижают вязкость крови, защищают сосуды. Даже при хорошем самочувствии пропуск доз или самостоятельная отмена повышают риск нового инсульта. Контроль и корректировка терапии — только с врачом.
Основа — диета, снижающая риск атеросклероза и гипертонии: ограничение соли (часто до 5 г в сутки и меньше), насыщенных жиров и добавленного сахара, увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы. Также важны регулярная умеренная физическая активность по согласованию с врачом, отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль веса и полноценный сон. Такой образ жизни дополняет лекарственную терапию и усиливает её эффект.
УЗИ сонных артерий помогает оценить степень атеросклеротического поражения и риск новых эмболий — это важно для выбора тактики (медикаментозной или, в отдельных случаях, хирургической). ЭКГ и холтеровское мониторирование нужны для выявления нарушений ритма (особенно фибрилляции предсердий). МРТ/КТ головного мозга позволяют уточнить тип и локализацию предыдущего инсульта. Частота и набор исследований определяются врачом индивидуально, но контроль обязателен для эффективной вторичной профилактики.
Хронический стресс и переутомление могут косвенно повышать риск: они способствуют повышению давления, нарушению сна, ухудшению контроля хронических заболеваний и снижению приверженности лечению. Поэтому в рамках вторичной профилактики важно включать техники управления стрессом, соблюдать режим труда и отдыха, при необходимости — работать с психологом. Это не заменяет лекарства, но является важной частью комплексной защиты.
Используйте правило «УДАР»: Улыбка (асимметрия лица), Движение (слабость или онемение в руке/ноге), Артикуляция (нарушение речи), Решение (при появлении этих симптомов немедленно вызывайте скорую помощь). Даже если симптомы быстро прошли (это может быть ТИА), нужна срочная оценка врача: риск полноценного инсульта в ближайшие часы и дни резко возрастает. Время — ключевой фактор для спасения функций мозга.
Регулярная физическая активность — важная часть вторичной профилактики, но начинать и наращивать нагрузку можно только после согласования с лечащим врачом и, при необходимости, с реабилитологом. Обычно рекомендуют аэробные нагрузки умеренной интенсивности (ходьба, велотренажёр, плавание) по индивидуальной программе, с постепенным увеличением времени и контролем пульса и давления. При некоторых состояниях отдельные виды нагрузок противопоказаны — это определяет врач.
Полезно вести дневник давления и пульса, хранить список всех принимаемых препаратов с дозировками, отмечать любые необычные симптомы. Важно не пропускать плановые визиты к врачу и контрольные анализы. Близким стоит знать правило «УДАР» и алгоритм действий при подозрении на инсульт. Такая системность помогает вовремя заметить отклонения и сохранить здоровье.
Тактика вторичной профилактики во многом зависит от типа перенесённого инсульта. При ишемическом инсульте основной упор делают на предотвращение тромбозов: назначают антиагреганты или антикоагулянты (в зависимости от причины), статины, жёстко контролируют холестерин и артериальное давление. При геморрагическом инсульте главная задача — надёжный контроль давления и коррекция факторов, повышающих риск кровоизлияния; антикоагулянты и антиагреганты используют с большой осторожностью или вовсе не применяют. Конкретную схему подбирает только врач, исходя из механизма предыдущего инсульта и состояния сосудов.
Да, теоретически возможен разный тип сосудистого события при рецидиве, хотя чаще повторяется тот же механизм. Поэтому в профилактике ориентируются не только на тип прошлого инсульта, но и на все имеющиеся риски: состояние сосудистых стенок, уровень давления, наличие аневризм или мальформаций, склонность к тромбозам. Например, при высоком риске кровоизлияния избегают агрессивного снижения свёртываемости крови. Именно поэтому обследование должно быть комплексным, а стратегия — индивидуальной.
Тип инсульта устанавливают с помощью нейровизуализации: МРТ или КТ головного мозга (часто в нескольких режимах, включая ангиографию). Для геморрагического инсульта на снимках видно кровоизлияние, для ишемического — участок ишемии/инфаркта. Дополнительно могут понадобиться ангиография сосудов головного мозга, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование. Эти данные критически важны: от них зависит выбор лекарств, целевых значений давления и холестерина, а иногда и необходимость хирургического вмешательства.
При геморрагическом инсульте повышенное давление напрямую увеличивает риск повторного кровоизлияния, поэтому его контроль — ключевой элемент профилактики. Целевые значения обычно более строгие: часто ставят цель держать систолическое давление ниже 130 мм рт. ст. при хорошей переносимости. При этом снижать давление нужно плавно и под контролем врача: резкие перепады могут ухудшить кровоснабжение мозга. Схема терапии и темп коррекции подбираются индивидуально.
Да, влияет. После ишемического инсульта при отсутствии противопоказаний аэробные нагрузки вводят раньше и активнее — они помогают бороться с атеросклерозом и улучшать кровоток. После геморрагического инсульта подход более осторожный: нагрузку наращивают медленнее, с особым вниманием к контролю давления во время и после тренировки. В обоих случаях любая программа физической активности должна быть согласована с лечащим врачом и реабилитологом.
Некоторые факторы риска общие для обоих типов: артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, малоподвижность. Но их «вес» и механизм влияния отличаются. Например, гипертония — главный фактор риска и для ишемического, и для геморрагического инсульта, но при геморрагии она напрямую провоцирует разрыв сосуда, а при ишемии — ускоряет атеросклероз и тромбообразование. Поэтому коррекция общих факторов обязательна, но цели и методы могут различаться в зависимости от типа перенесённого события.
ТИА считается предвестником именно ишемического инсульта: это кратковременное нарушение кровотока без стойкого кровоизлияния. Поэтому после ТИА меры профилактики ориентированы на предотвращение ишемического события: контроль свёртываемости, лечение атеросклероза, коррекция ритма сердца. Однако для исключения риска кровоизлияния всё равно проводят нейровизуализацию (МРТ/КТ) и оценивают состояние сосудов. Тактика остаётся комплексной, но основной фокус — на профилактике ишемии.
Мы в цифрах
81год успешной работы
1 502 385довольных пациентов
158специалистов
